Які методи лікування в даний час використовуються для лікування раннього раку молочної залози? І яка їх ефективність? Статистичні дані вселяють оптимізм, адже завдяки освіті та великим скринінговим тестам група пацієнтів із раннім діагнозом раку має більше шансів перемогти у цій хворобі. Про лікування раннього раку молочної залози ми говоримо з доктором Катажиною Погода з відділу раку молочної залози та реконструктивної хірургії Онкологічного центру - Інституту у Варшаві.
- Що означає ранній рак молочної залози і скільки жінок у Польщі це впливає?
Погода Катажини: Усі пацієнти з раком молочної залози поділяються на дві основні групи. Одна, дуже велика частина, понад 90% пацієнтів, страждає на нерозширений рак молочної залози. Решта, тобто близько 6-7%, - це пацієнтки із запущеним метастатичним раком молочної залози. Першою групою жінок, у яких діагностовано ранній хірургічний або локально запущений рак молочної залози, є жінки, які отримують лікування з наміром вилікуватись. Ми можемо використовувати різні методи лікування - хірургічне втручання, променеву терапію, хіміотерапію, цілеспрямовану терапію або гормональну терапію.
- Які бувають типи раку і який їх прогноз?
Погода Катажини: Для того, щоб добре лікувати рак молочної залози, слід визначити певні рецептори гормонів: естроген та прогестерон та рецептор HER2. За допомогою цих рецепторів та індексу проліферації Ki-67 ми можемо визначити, як потрібно лікувати пацієнта.
Хворих можна розділити на 3 групи. Найбільш численною групою, понад 70%, є жінки, які страждають на гормонозалежний рак молочної залози, тобто при їх раку молочної залози ми виявляємо наявність гормональних рецепторів, а рецептор HER2 негативний. Друга група пацієнтів, приблизно 18-20%, є пацієнтами з HER2-позитивним раком молочної залози - у цьому випадку важливо застосовувати анти-HER2-терапію. Найменша група пацієнтів - це пацієнтки з діагностованим потрійним негативним раком молочної залози, а це означає, що всі три рецептори є негативними. Це дуже агресивний рак, який вимагає інтенсивної хіміотерапії.
Прогноз пацієнтів варіюється в залежності від типу пухлини, тобто експресії зазначених рецепторів. Агресивними підтипами є потрійний негативний та HER2 позитивний рак молочної залози. У цих випадках рецидив захворювання та віддалені метастази трапляються частіше. У жінок, які хворі на гормонозалежний рак молочної залози, ми застосовуємо гормональну терапію протягом 5 або навіть 10 років після операції, променевої терапії або хіміотерапії.
Протягом цього часу ці жінки отримують додаткове забезпечення, хоча тоді також може відбутися рецидив. Важливим фактором у хворих на рак молочної залози є стан регіонарних лімфатичних вузлів, тобто пахвових западин. Якщо були метастази у більшій кількості, ризик рецидиву більший.
- Ви сказали, що HER2-позитивний рак молочної залози - поганий прогноз, але чи є шанс на лікування?
Катажина Погода: Так, з роками сучасні методи лікування змінили уявлення про лікування цього типу раку. Лікування значно змінилося, і покращилася доступність сучасних препаратів для лікування HER2-позитивного раку молочної залози. Важко порівняти поточні результати досліджень з тими, які були проведені, наприклад, 10 років тому.
Раніше всі жінки, яких можна було прооперувати і коли пухлина була незначною, починали хірургічне лікування. Так звані збереження лікування, тобто лише невелика частина молочної залози з цією пухлиною була вирізана або проведена мастектомія. В останні роки при лікуванні HER2-позитивного та потрійного негативного раку молочної залози ми починаємо з т.зв. передопераційна терапія.
Якщо ми виявляємо рак у жінки розміром більше 2 сантиметрів або регіональні лімфатичні вузли (пахвові, надключичні) мають клінічну підозру, ми перевіряємо за допомогою біопсії, чи справді є ракові клітини. Тоді ми можемо розпочати лікування з передопераційної терапії. Навіть у випадку таких маленьких пухлин завдовжки 2 см пацієнт отримує хіміотерапію в поєднанні з терапією проти HER2.
З іншого боку, міжнародні рекомендації говорять, що у разі такої терапії варто додати другий препарат, який також блокує рецептор HER2 - тоді лікування є більш ефективним з точки зору зменшення пухлини, і саме лікування називається подвійний замок. У такій терапії ідея полягає в тому, щоб пухлина повністю зникла, тобто після терапії, коли хірург прооперував невеликий фрагмент, де була розташована пухлина, ракових клітин просто немає. Тоді прогноз для цих пацієнтів зазвичай кращий.
Для досягнення повної патологічної відповіді варто дотягнутися до подвійної блокади, яка є більш ефективною, ніж один препарат проти HER2 у поєднанні з хіміотерапією.
- Однак важливо, щоб цей рак був виявлений рано?
Катажина Погода: Звичайно, профілактика має велике значення. Чим менше пухлина, тим більше шансів на одужання. Протягом багатьох років рак молочної залози є найпоширенішим онкологічним захворюванням у жінок у Польщі та європейських країнах. Це рак, де профілактика дійсно має велике значення, оскільки раннє виявлення пов’язане з кращими результатами лікування.
У Польщі тестом, присвяченим профілактиці цієї хвороби, є мамографія - присвячена жінкам у віці 50-69 років. Мамографію найкраще робити в одному центрі, щоб подальші тести можна було порівняти між собою. Молодші жінки, які особливо мають обтяжений сімейний анамнез, такі як мама, сестра чи тітка, хворіли на рак молочної залози або яєчників, добре пройти УЗД молочної залози. Тиждень після менструації - найкращий час для цього тесту. Пам’ятайте, що молоді жінки також страждають на рак молочної залози.
- У світі багато говорять про подвійну блокаду, але чи мають жінки в Польщі доступ до неї?
Погода Катажини: Коли йдеться про періопераційне лікування, його іноді називають. Особисто я думаю трохи замало. На щастя, з 1 вересня 2019 року лікування подвійною блокадою відшкодовується не лише жінкам із запущеним Her2-позитивним раком молочної залози, але й пацієнтам на ранніх стадіях захворювання.
Наука йде набагато далі, і ми повинні цим скористатися. У клініці, де я працюю, ми повідомляємо вас про цю можливість, і деякі жінки вирішують використовувати цей вид терапії. Як лікарі, ми робимо все, щоб вилікувати цих жінок.
Як діагностується рак молочної залози?
Експерт
Автор: MoonDog
Доктор Катажина Погода - працює у відділенні раку молочної залози та реконструктивної хірургії в Онкологічному центрі - Інституті у Варшаві. Вона спеціалізується на клінічній онкології та склала іспит ESMO з клінічної онкології (2015).Вона відкрила докторську дисертацію про пацієнтів із потрійним негативним раком молочної залози. На сьогоднішній день її наукова робота стосувалася пацієнтів з раком молочної залози з метастазами в мозок та пацієнтів з потрійним негативним раком молочної залози (публікації в закордонних та польських журналах). Вона також проводить дослідження щодо догляду за молодими хворими на рак молочної залози та якості життя хворих на рак молочної залози.
Він є членом редакції Medycyna Praktyczna - Onkologii. Стипендіат грантів ESMO та ESO. У 2014 році вона пройшла стажування в Комплексному онкологічному центрі Сідні Кіммеля в Університеті Джона Хопкінса в Балтіморі в рамках програми клінічних вчених Avon Global Breast Cancer. У 2018 році вона закінчила навчання в Європейській школі онкології та Ульмському університеті з дуже хорошим результатом, отримавши Сертифікат про компетентність раку молочної залози. Він є членом ASCO, ESMO, PTOK та PTO. Від імені Клініки вона співпрацює з Групою з питань раку молочної залози при EORTC (член Керівного комітету, Група «Зв'язок з якістю життя», в даний час під час дворічного навчання за програмою керівних кадрів для дослідників на початку кар'єри).
