Онкологія в Польщі - чи відповідає вона можливостям сучасної медицини?

- Протягом багатьох років у польській онкології сталося не так багато, як зараз, - сказав заступник міністра охорони здоров’я Славомір Гадомський під час однієї з кількох онкологічних сесій на Конгресі викликів здоров’ю в Катовіце. І важко не погодитись з міністром, оскільки 2018 рік став проривним для кількох груп пацієнтів, чиї прохання та звернення щодо відшкодування витрат на сучасну терапію залишались невиконаними протягом багатьох років. Однак перед польською онкологією ще багато проблем, і черга в черзі включає пацієнтів з раком легенів, раком крові, раннім HER2-позитивним раком молочної залози, запущеним HER2-негативним та HER2-позитивним раком молочної залози. Медицина та світ рухаються вперед, і ми все ще відстаємо від них.

У 2018 році доступ до сучасного лікування забезпечували, серед іншого:

• пацієнти з раком легенів - довгоочікуваний доступ до імунотерапії став частиною пацієнтів з недрібноклітинним раком легенів, що експресує рецептор PDL-1, також стало можливим отримувати імунотерапію у другій лінії лікування у пацієнтів, які прогресували після хіміотерапії.
• пацієнти з хронічним лімфолейкозом - але лише ті, у кого генетичні делеції та мутації отримали доступ до двох проривних молекул - ібрутинібу та венетоклаксу
• пацієнти з множинною мієломою

Як підкреслили експерти - при лікуванні раку легенів практично всі види терапії стали доступними для польських пацієнтів, що дає надію, що рак легенів буде вважатися хронічним захворюванням. Однак проблемою все ще є ефективна система ранньої діагностики та можливість лікування імунокомпетентними препаратами вже на першій лінії лікування.

Що не означає, що стан онкологічних хворих ідеальний, - наголосив проф. Павел Кравчик з Люблінського медичного університету - Міністерство охорони здоров’я створило програму для хворих на рак легенів, але лише на папері. Імунотерапія при раку легенів дуже дорога, і контракти на лікарні не збільшувались. Ми отримали фінансування минулого року, а витрати в 4 рази вищі. Буває така ситуація, коли ми діагностуємо пацієнта, а потім маємо відправити його в інший центр, оскільки у нас немає грошей на його лікування. Непогано, коли ми дивимось на списки відшкодування витрат - набагато гірше, якщо говорити про фінанси. Експерти також вказали на необхідність відшкодування прогностичних імуногістохімічних тестів, необхідних для отримання кваліфікації для належного лікування хворих на рак легенів, які в даний час не компенсуються окремо Національним фондом охорони здоров'я.

І навпаки, пацієнти з хронічним лімфолейкозом, у яких не спостерігається делеція 17р або мутація TP53, не відповідають новій програмі ліків, тобто вони дуже швидко вмирають, коли рецидиви або не реагують на доступне лікування. Якби вони жили за межами Польщі, з ними поводились би по-сучасному і могли прожити ще кілька років. Експерти наголосили, що коли мова заходить про гематоонкологію, ми спостерігаємо зміну парадигми в лікуванні хронічних лейкозів - мієлоїдного та лімфолейкозу, чи буде наша система слідувати можливостям сучасної гематоонкології?

- До цього часу ми вважали, що пацієнтів із хронічним мієлоїдним та лімфолейкозом слід лікувати хронічно, доки терапія не припинить працювати, або поки не настане токсичність, яка не переноситься пацієнтом. Останні місяці показують, що цю парадигму можна змінити. При хронічному мієлоїдному лейкозі показано, що, застосовуючи інгібітор тирозинкінази другого покоління нілотиніб протягом 3 років, ми можемо припинити лікування у більшості пацієнтів через цей час за умови, що на молекулярному рівні була досягнута дуже глибока відповідь. При хронічному лімфолейкозі проводиться клінічне випробування венетоклаксу у пацієнтів з рецидивуючими рефрактерними формами захворювання, яке показало, що дворічне застосування венетоклаксу в комбінації з ритуксимабом дозволяє переважній більшості пацієнтів призвести не тільки до ремісії, але і до стану негативного мінімуму захворювання залишковий, тобто такий, коли захворювання взагалі неможливо виявити. Спостереження показують, що протягом наступних років після припинення лікування у більшості пацієнтів зберігається молекулярна ремісія, зазначив проф. Себастьян Гібель, з Онкологічного центру - Інституту в Глівіцях. Можливо, ми спостерігаємо радикальні зміни, що полягають у тому, що за допомогою належного ефективного цілеспрямованого лікування ми можемо визначити тривалість терапії та призвести до лікування. І, звичайно, надовго звільнити пацієнта від терапії, і це дуже оптимістичний сигнал - додав проф. Гібель.

Як підкреслював експерт, така терапія була б шансом для пацієнтів з хронічним лімфолейкозом без мутації TP53 та без делеції 17р, тобто для групи пацієнтів, для яких на даний момент не існує гарантованої терапії. Він додав, що спільнота гематоонкологів підтримає полегшення доступу до цього лікування у пацієнтів із і без видалення вже на 2-му ряді лікування.

Доктор Януш Медер з Польського онкологічного союзу, який очолював сесію, додав, що потрібно докласти максимум зусиль, щоб пришвидшити цей процес, щоб пацієнти, які в даний час не мають терапевтичних можливостей, могли отримати таке лікування, оскільки це прекрасна можливість для них.

Важливість цієї терапії для пацієнтів також обговорював Яцек Гугульський, президент Польської асоціації допомоги хворим на ПБС - У ХЛЛ з'явилася перша терапія із зазначеним часом лікування. Можна навіть говорити про прорив - наприклад, про запуск іматинібу в PBSz кілька років тому. До цього часу пацієнти з ХЛЛ лікувались до прогресування, тепер вони можуть лікуватися протягом 2 років, після чого терапію припиняють. Пацієнта спостерігають, але його не лікують, оскільки хвороба не виявляється. Це дуже важливо для пацієнтів, оскільки після певного періоду лікування вони можуть забути про хворобу. Було б дуже добре, якби цю терапію можна було ввести в гарантоване лікування, - сказав Яцек Гугульський.

Медицина все ще пропонує нові рішення, а бюджетні можливості обмежені, тому варто дивитись на витрати на різних етапах діагностики та лікування. На прохання ініціативи All.Can Polska Інститут INNOWO підготував звіт проф. Ева Оконь-Городинська під назвою '' Аналіз та оцінка часу та ціни процесів діагностики та лікування раку яєчників та легенів до та після оптимізації '', що показує, що в процесі діагностики багато процедур без потреби повторюються, а загальний час, необхідний для завершення всіх відвідувань лікарів, в т.ч. Час, необхідний для отримання необхідних направлень на тести та проведення тестів та надсилання результатів, іноді дуже довгий - наприклад, у випадку раку легенів це в середньому становить 453 дні. Це має дуже значні наслідки для розвитку хвороби та витрати на систему охорони здоров’я та державний бюджет. Якби ми проаналізували кожну стадію хворого на рак, то, безумовно, були б заощадження, які можна було б використати для фінансування інноваційних методів лікування. Це вимагає зміни підходу в управлінні системою охорони здоров’я до так званого процесний підхід.

Проф. Пьотр Чаудерна наголосив, що новий Закон про онкологічну стратегію дозволить реалізувати комплексний план онкологічної допомоги. Будемо сподіватися, що хворі на рак, лікарі навколо них та вся система охорони здоров’я в Польщі отримають від цього вигоду.