Рак - найпопулярніша хвороба іспанців. На це вказує опитування Іспанського товариства медичної онкології (SEOM). Подібні європейські дослідження підтверджують, що страх, який виникає як із ризику смертності, пов’язаної із захворюванням, так і з ідеї стикатися з хіміотерапією, найчастіше застосовується для боротьби з наслідками раку і що спричинює у пацієнта катаракту руйнівних побічних ефектів.
Для спроби усунути пухлину зсередини організму хіміотерапія використовує потужні цитотоксичні препарати (токсичні для клітин). Проблема полягає в тому, що ці агенти не розрізняють хворих і здорових клітин; вони лише вбивають клітини, що стягує високу ціну в організмі: це послаблює імунну систему і збільшує ризик інфекцій та інших проблем зі здоров’ям.
Його побічні ефекти варіюються від найвідоміших, таких як випадання волосся, надзвичайна втома, нудота, блювота, діарея або запор, анемія або виразки у роті, до інших, менш помітних, які впливають на довший термін: ураження серця, нирок, печінки або легенів; остеопороз; втрата пізнавальних здібностей; зниження слуху; безпліддя; низький статевий потяг ... Навіть 25 відсотків страждають більше ризику розвитку нових пухлин через хіміотерапію.
Хіміотерапія змушує втратити свій імідж та короткочасну самооцінку та створює довгостроковий ризик для загального здоров’я », - каже британська актриса Хейлі Міллс, 66 років, у якої діагностовано рак молочної залози у 2008 році та який, пройшовши мастектомію та лише три сеанси хіміотерапії, вирішив відмовитися від лікування.
«Мені було страшніше від хімії, що сам рак зізнається головному герою Полліани. Я буквально відчував, що лікування мене вбиває, і я вирішив не продовжувати. Тепер, через чотири роки, я все ще без раку. Я думаю, що спосіб життя, який я вирішив дотримуватися, здорове харчування, медитація та регулярні фізичні навантаження допомогли мені подолати хворобу. Наскільки ефективна хіміотерапія? Як покращується виживання при раку? Чи компенсує це, незважаючи на проблеми зі здоров’ям та здоров'ям, які він створює? Відповідь на ці запитання не проста.
Серед тисяч досліджень, проведених щодо переваг хіміотерапії, ми знайшли лише одне, опубліковане в 2004 році в журналі Clinical Oncology, яке ретельно аналізує його реальний внесок у виживання хворих на рак. Проведені фахівцями з онкологічного центру Королівської лікарні Північного берега Сіднея (Австралія) на загальній складності 22 різних видів раку і на основі довгого переліку суворих клінічних випробувань та офіційної статистики їх висновки руйнівні:
«Загальний внесок хіміотерапії, як лікувальної, так і допоміжної, у п’ятирічну виживаність дорослих пацієнтів становить 2, 3% у Австралії та 2, 1% у Сполучених Штатах. Оскільки п'ятирічна виживаність раку в Австралії становить понад 60 відсотків, зрозуміло, що цитотоксична хіміотерапія робить дуже малий внесок у виживання. Більш чітке, неможливе.
Існує два можливі пояснення того, чому хіміотерапія не є цілком ефективною, говорить доктор Хесус Гарсія-Фонсіллас, керівник онкологічного відділення Фундації Хіменес Діас у Мадриді та один із найвідоміших дослідників генетики раку: одне - це Він не знищує всіх ракових клітин, що залишає живі, які продовжують ділитися, поки хвороба помітно не з’явиться у пацієнта.
Інше пояснення полягає в тому, що в їх дарвінській боротьбі за виживання деякі ракові клітини здатні вступити в приховану фазу і сховатися в місцях, відомих як святилища, стратегія, яка дозволяє їм уникнути дії цитотоксичних агентів. У тих незвичайних місцях ці підступні клітини чекають своєї можливості генерувати нові ракові клітини, які швидко поділяються та поширюються. Це те, що ми знаємо як стовбурові клітини раку.
Проект геному людини, який завершився в 2003 році, став поворотним пунктом до нового підходу в лікуванні раку, відкривши шлях до генетичних тестів і дозволяючи розробляти біологічні лікарські засоби, здатні блокувати клітинні шляхи, що беруть участь у розвитку пухлин «Ці знання дозволяють нам розробити індивідуальні методи терапії, роз'яснюючи Гарсію-Фонсільяс та багато нових медикаментів, що мають побічні ефекти та набагато більш терпимі, які вже уникають застосування хіміотерапії у деяких пацієнтів.
Тобто, ми замінили безрозбірливі бомбардування на розумні бомби, які руйнують конкретні цілі, але дотримуються решти сценарію ". Використання тесту Oncotype DX, який аналізує гени, які беруть участь у рецидиві раку, вже зменшило використання Хіміотерапія у хворих на рак молочної залози за останні вісім років у США перевищила понад 20 відсотків. Виробник тестів (GenomicHealth Inc.) запустив подібний, щоб визначити, чи потребують пацієнти з раком простати хірургічною або променевою терапією.
У той же час, інші дослідження переконують лікарів, що менше лікування, і навіть нічого, може бути кращим в деяких випадках. "Ретельне спостереження може уникнути наслідків хіміо- та променевої терапії на багатьох пацієнтів, не знижуючи їх шансів на довге та здорове життя", - каже доктор Кліффорд Худіс, президент Американської асоціації клінічної онкології (ASCO). Новим фокусом менше є більше лейтмотив щорічного конгресу ASCO, що відбувся в червні в Чикаго, найважливішого в світі онкології.
Серед тисяч представлених нових клінічних випробувань один із них зазначив, що чоловіки з діагнозом семінома (тип раку яєчок) на ранній стадії добре розвиваються без лікування після операції з видалення пухлини. Інший вперше продемонстрував, що лікування без цитотоксичної хіміотерапії призводить до більш високих показників виживання за два роки лікування, ніж традиційна хіміотерапія у пацієнтів з гострим промієлоцитарним лейкемією. Паралельно французьке дослідження виявило, що відмова хіміотерапії при первинному лікуванні типу дитячого лейкозу не знижує шансів на виживання у цих дітей. "Ці підходи відкривають нові можливості в онкології", - говорить Гарсія-Фонсіллас.
І він це говорить зі знанням справи. Кілька тижнів тому 28-річна студентка Ана завітала до свого кабінету з діагнозом «рак товстої кишки» та з гіркою новиною про те, що в арсеналі для неї не залишилось жодного лікування. «Після довгого роздуму ми вирішили вивчити випадок із пояснення генетики. За його генетичним профілем ми дійшли висновку, що ми можемо використовувати його імунну систему для боротьби з пухлиною за допомогою антитіла. Ми лікували її лише цим антитілом у дуже несприятливих умовах, і нам вдалося генерувати відповідь від її захисту проти пухлини. Сьогодні рак Ани відповідає у відповідь після кількох рядків безрезультатної хіміотерапії. "" Ми бачимо, що це поєднання нових технологій і все більш специфічних та ефективних методів лікування ", - пояснює Сандра Свен, президент ASCO. Ми спробували неспецифічні препарати і довели, що надання хіміотерапії пацієнтам не обов'язково їх виліковує.
Першим біологічним препаратом, який досяг високого рівня реакції, був іматиніб (Gleevec), який діє, інгібуючи фермент, що бере участь у проліферації клітин. Іматиніб вийшов на перші сторінки світу в 2001 році, щоб вилікувати переважну більшість пацієнтів з хронічним мієлоїдним лейкемією та хворих на шлунково-кишкову стромальну пухлину (GIST); обидва, дуже поганого прогнозу до цього часу. Сьогодні хворі на ГІСТ можуть повністю уникнути хіміотерапії завдяки імматинібу. Аналогічно, пацієнти з певними типами раку легенів або меланомами, пов'язаними з генетичною мутацією, відомою як BRAF, можуть замінити хіміотерапію медикаментозними препаратами.
Так само препарат, спрямований на мутацію в гені ALK (кризотиніб), працює приблизно у чотирьох відсотків пацієнтів з особливо агресивним типом раку легенів. Цей же препарат також ефективний при рідкісному, але дуже агресивному типі дитячої лімфоми.
На жаль, у підходу не бракує слабких сторін. Як і віруси та бактерії, пухлинні клітини генерують мутації, що надають їм стійкість проти біологічних препаратів. Це відбувається, наприклад, у відсотків пацієнтів із хронічним мієлоїдним лейкозом, які отримували іматиніб. На щастя, це зовсім не кінець історії, тому що ліки другого покоління (наприклад, нілотиніб або дазатиніб) здатні уникнути резистентності та йти на допомогу цим пацієнтам, а ракові захворювання не є непорушними.
"Кожна пухлина може складатися з різних типів ракових клітин із сотнями різних мутацій, які роблять їх кандидатами на різні лікарські засоби", - каже Мартін Талман, керівник служби лейкемії Меморіального онкологічного центру Sloan-Kettering. І навіть ці мутовані клітини продовжують змінюватися під час лікування конкретного пацієнта. Хоча ці особливості ускладнюють лікування раку, вони представляють можливість створити нові терапевтичні підходи ». «Традиційно, якщо пухлина розвинула резистентність до цитотоксичного агента, ми відкинули її і вдалися до іншого препарату, - пояснює Гарсія-Фонсіллас.
Тепер ми можемо біоптувати пухлини та провести генетичні та молекулярні тести, щоб зрозуміти, чому лікування не працює так, як очікувалося. Ця стратегія може дозволяти нам перевірити, наприклад, як лише невелика частина пухлини виробила стійкість до препарату. У цій ситуації ми можемо видалити його хірургічним шляхом або призначити інше персональне лікування для тієї частини, яка виробила резистентність, тоді як ми дозволяємо оригінальній медицині діяти на більшу частину пухлини, яка продовжує реагувати на неї ».
Творчі методи додають років життя все більшої кількості пацієнтів. "В даний час великі сподівання на лікування комбінаціями лікарських засобів у стратегії, подібній стратегії, що застосовується при ВІЛ", - каже Дуглас Ханахан, директор Швейцарського інституту експериментальних досліджень раку. Такі поєднання, здається, найкраще працюють при гематологічних та імунних раках, таких як хронічні лейкемії.
Солідні пухлини, наприклад, молочної залози, передміхурової залози або легенів, як правило, мають більшу генетичну різноманітність, що робить лікування препаратами, спрямованими на конкретні клітинні шляхи, майже неможливим. Це означає, що поки що цитотоксична хіміотерапія продовжить залишатися частиною терапевтичного арсеналу. З одним застереженням: навіть сама хіміотерапія переформулюється.
Наприклад, було видно, що загортання цитотоксичних агентів в мікроскопічні жирові бульбашки змушує хіміотерапію досягати пухлини більш безпосередньо, уникаючи здорових клітин. Це говорило, що посібники з онкології розвиваються під звук науки, хіміотерапії Це може перетворитись на крайнє лікування. «На даний момент ідея лікування раку за його розмірами або звідки легені, груди, простата або нирка покладається на користь лікування, здатного блокувати процеси, що дозволяють пухлинам рости і розвиваються, каже Гарсія-Фонсіяс. Без сумніву, ми переживаємо хвилюючу хвилину ».
Двадцять років боротьби
Мета: кінцева хіміотерапія
2001 рік: Іматиніб тестується, перше біологічне лікування проти раку. Він ефективний у пацієнтів з хронічним мієлоїдним лейкемією та з шлунково-кишковою стромальною пухлиною.
2005 рік: розпочато тест на онкотип DX, який аналізує гени, які беруть участь у раку молочної залози, і його використання на вісім років зменшило використання хіміотерапії на 20 відсотків у цих пацієнтів.
2010 рік: починають вживати спеціальні наркотичні коктейлі. Вони виявляються ефективними при гематологічних та імунних раках, таких як лейкемія.
2011 рік: Починається робота з імунотерапії, створення молекул, які всередині організму змусять себе боротися проти раку. Клініка де Навара є одним із десяти центрів глобальної мережі в цій галузі.
2020 рік: Оральна терапія вже буде впроваджена. Лікування буде персоналізованим та матиме менше побічних ефектів, ніж поточні.
Для токсичної онкології
Хесус Гарсія-Фонсіллас, керівник онкології Фонду «Хіменес Діаз», прогнозує, що через кілька років хіміотерапія буде «прикута» до лікування раку. «Ми вже працюємо над персоналізованими методами терапії, спрямованими на конкретні молекулярні мішені, і з препаратами, що мають менше побічних ефектів, ніж сучасні цитотоксичні засоби». І в майбутньому він вважає, що хіміотерапія буде замінена лікуванням, «здатним блокувати процеси, що дозволяють розвиватися пухлинам» .
Джерело: www.DiarioSalud.net
---normy-co-oznacza-podwyszona-kalprotektyna.jpg)
-buhnera.jpg)
