Некротизуючий панкреатит (панкреонекроз) - причини, симптоми та лікування

Некротизуючий панкреатит (панкреонекроз) є агресивною формою гострого панкреатиту. Некроз підшлункової залози може призвести до розвитку сепсису, шлунково-кишкової кровотечі або симптомів гострого респіраторного дистрес-синдрому з подальшою смертю. Які причини і симптоми панкреонекрозу? Як з нею лікуються?

Некротизуючий панкреатит (панкреонекроз) є агресивною формою гострого панкреатиту. Під час цього захворювання підшлункова залоза та навколишні тканини перетравлюються ферментами підшлункової залози. Потім цей орган запалюється. Якщо механізми, що обмежують поширення запального процесу, виходять з ладу протягом перших годин, відбувається некроз тканин підшлункової залози - паренхіми та / або перипанкреатичних тканин.

Некроз підшлункової залози зустрічається приблизно у 20%. випадки гострого запалення цього органу. Смертність у цієї групи пацієнтів висока і становить до 50%. В інших 80 відсотків. У випадках гострого панкреатиту розвивається легко-набрякла форма.

Почуйте про некротичний панкреатит. Це матеріал із циклу СЛУХАЙ ДОБРЕ. Підкасти з порадами.

Щоб переглянути це відео, увімкніть JavaScript і подумайте про оновлення до веб-браузера, що підтримує відео HTML5

Некротизуючий панкреатит (панкреонекроз) - причини

Найпоширенішими непрямими (80% випадків) причинами некротичного гострого панкреатиту є захворювання жовчного міхура та жовчних шляхів (переважно жовчнокам'яної хвороби) та зловживання алкоголем. У 10 відсотків причини запалення невідомі. В решті 10 відсотків. розвиток запалення може бути викликаний, серед іншого:

• травма живота
• гіперпаратиреоз
• анатомічні відхилення (бісектальна підшлункова залоза) та ліки (наприклад, азатіоприн, кортикостероїди, тіазиди)

Некротизуючий гострий панкреатит також може бути ускладненням після досліджень, наприклад, ERCP (ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія) або після операції, наприклад, після операції на жовчному міхурі.

Також читайте: Біль у підшлунковій залозі - що це може означати? Причини болю в підшлунковій залозі Ферменти підшлункової залози - норми. Як інтерпретувати результати тесту? Хронічний панкреатит: діагностика та лікування

Некротизуючий панкреатит (панкреонекроз) - симптоми

Симптоми некрозу підшлункової залози різняться і залежать від багатьох факторів, зокрема чи вражає процес захворювання також інші органи або лише підшлункову залозу, чи задіяна тільки сама підшлункова залоза або навколишні тканини, чи є місцеві ускладнення (наприклад, кісти підшлункової залози) і чи некроз інфікований (це відбувається приблизно в 1/3 пацієнти, найчастіше після 10 днів хвороби). Тоді, крім симптомів гострого панкреатиту, можуть також з’явитися такі симптоми:

• важкий сепсис;
• шлунково-кишкові кровотечі;
• гострий респіраторний дистрес-синдром;
• синдром генералізованої запальної реакції;
• синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання;

Некротизуючий панкреатит (панкреонекроз) - діагностика

Спочатку проводяться дослідження крові та сечі. Спостерігається характерне підвищення активності ферментів підшлункової залози - головним чином ліпази в крові та амілази в крові та сечі. Ще одне обстеження - УЗД черевної порожнини (під час огляду можна спостерігати збільшення, набряк підшлункової залози, розмиття її меж). Остаточний діагноз ставиться на підставі томографії черевної порожнини з контрастною речовиною. Під час обстеження виявляється наявність некрозу тканин, паренхіми підшлункової залози або тканин перипанкреату.

Некротизуючий панкреатит (панкреонекроз) - лікування

Спочатку виправляється дефіцит електроліту. Крім того, пацієнт харчується ентерально за допомогою ентерального зонда.

Також для профілактики інфекцій даються антибіотики. У випадку вже наявної інфекції, антибіотикотерапія є поряд з хірургічним втручанням необхідним допоміжним лікуванням.

Показанням до хірургічного лікування при некрозі підшлункової залози є погіршення стану пацієнта, а не просто факт виявлення некрозу. Виняток становить випадки, коли діагностовано інфекцію панкреонекрозу. Слід також розглянути питання хірургічного втручання, коли неінфікований некроз охоплює більше 50%. паренхіма підшлункової залози і пацієнт залишається серйозним, незважаючи на лікування.Під час операції видаляються некротичні ураження підшлункової залози, некроз тканин навколошлункової залози та рідина з порожнини очеревини.