Еозинофільний езофагіт: причини, симптоми, лікування

Еозинофільний езофагіт - це хронічне захворювання стравоходу, яке розвивається через імунну систему. Він належить до т. Зв еозинофільні захворювання шлунково-кишкового тракту, при яких відбувається інтенсивна інфільтрація еозинофілів (еозинофілів) у різні шари шлунково-кишкової стінки, в даному випадку стравоходу. Він прогресує і, якщо його не лікувати, призводить до фіброзу та стриктур стравоходу, а отже, його дисфункції.

Еозинофільний езофагіт виникає в будь-якому віці, але найчастіше діагностується у людей у ​​віці 40-50 років, і набагато частіше у чоловіків. Перші симптоми проявляються вже в дитинстві. У людей, схильних до харчового або інгаляційного алергену, розвивається хронічна запальна реакція, що призводить до фіброзу та порушень моторики стравоходу. У патогенезі захворювання беруть участь IgE-залежні та клітинні механізми, а також хемокін, що виділяється еозинофілами, так званий еотаксин 3. Мікроскопічне зображення показує наявність еозинофільних інфільтратів в епітелії та інших шарах стінки стравоходу, скупчень еозинофілів (мікро-абсцеси), розширення міжклітинних просторів, гіпертрофію та подовження сосочків базального шару та фіброз основного шару.

Почуйте про еозинофільний езофагіт. Це матеріал із циклу СЛУХАЙ ДОБРЕ. Підкасти з порадами.

Щоб переглянути це відео, увімкніть JavaScript і подумайте про оновлення до веб-браузера, що підтримує відео HTML5

Еозинофільний езофагіт: симптоми

Симптоми еозинофільного езофагіту неспецифічні та залежать від віку. У дітей найчастіше:

• біль у животі
• блювота
• симптоми шлунково-стравохідної рефлюксної хвороби
• небажання ковтати їжу
• втрата апетиту
• пригнічення набору ваги та зростання.

У підлітків та дорослих відбувається наступне:

• дисфагія
• болі в грудній клітці
• нудота
• блювота
• їжа в пастці.

Характерно уникати продуктів, що викликають проблеми з ковтанням, запивати їжу великою кількістю рідини та довго жувати. Крім того, пацієнти часто мають атопічні захворювання, такі як астма, алергічний риніт, атопічний дерматит або IgE-залежні харчові алергії.

Еозинофільний езофагіт: діагностика

Ендоскопічне дослідження стравоходу разом із взяттям проб з проксимального та дистального відділів його слизової відіграє важливу роль у діагностиці захворювання. Діагностика заснована на виявленні> 15 еозинофілів у полі зору в біопсіях слизової стравоходу при збільшенні 400x. При ендоскопічному дослідженні виявляються поодинокі або множинні поздовжні борозни, кругові складки, папули, еритема, білі відкладення, відсутність судинного втягування, закладеність і набряк слизової, сегментарні стриктури стравоходу, найчастіше в його проксимальній частині. Контрастний тест стравоходу, як і ендоскопія, показує звуження просвіту стравоходу, поодинокі стриктури стравоходу та поодинокі або множинні кільця.

Лабораторні дослідження виявляють еозинофілію периферичної крові, підвищений загальний рівень IgE та IgE у крові, специфічний для інгаляцій та харчових алергенів.

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба не спостерігалася при 24-годинному моніторингу рН інтезофагея.

В даний час до ендоскопії стравоходу та гістологічного дослідження біопсії слизової оболонки рекомендується емпіричне 6-8-тижневе лікування інгібіторами протонної помпи у дозі 2 мг / кг / 24 год у двох дозах (максимум 40 мг двічі на день).Метою цієї дії є усунення шлунково-стравохідної рефлюксної хвороби як причини симптомів пацієнта.

Еозинофільний езофагіт: диференціація

Диференціальний діагноз включає:

• шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба
• дріжджовий езофагіт
• вірусний езофагіт
• бактеріальний езофагіт
• еозинофільний гастроентерит
• харчова або лікарська алергія
• целіакія
• Хвороба Лешньовського та Крона
• системні захворювання сполучної тканини
• гіпереозинофільний синдром
• Синдром Чурга-Стросса
• хвороба трансплантат проти господаря
• пемфігус

Еозинофільний езофагіт: лікування

Лікування ґрунтується на застосуванні відповідної дієти та фармакотерапії. Рекомендується елементарна дієта на 4 тижні, яка зменшує симптоми та запальні зміни. У дієтичних рекомендаціях звертається увага на спробу ідентифікувати та уникати продуктів, що викликають симптоми захворювання. Показано, що виключення з раціону найпоширеніших алергенних продуктів, таких як коров’яче молоко, яйця, пшениця, арахіс та морепродукти, покращує клінічне та гістологічне покращення більш ніж у 70% дітей - у дорослих цей відсоток трохи нижчий.

У фармакотерапії застосовують місцеві або системні глюкокортикостероїди. Місцеві глюкокортикостероїди є препаратами першого вибору - застосовуються препарати для інгаляцій, що приймаються перорально, найчастіше будесонід (2 мг / добу) або флутиказон (880-1760 мікрограмів двічі на день). Застосування системних кортикостероїдів обмежене пацієнтам, які потребують швидкого клінічного поліпшення через тяжкість захворювання або які не реагували на інші методи лікування. Для цього застосовують преднізон у дозі 1-2 мг / кг / добу.

Ендоскопічне лікування призначене для пацієнтів із звуженням стравоходу, що турбує ковтанням, і коли після стандартного лікування не спостерігається поліпшення стану. Через високий ризик перфорації стравоходу, ендоскопічне розширення стриктур стравоходу слід проводити з особливою обережністю.