Целіакія: причини, симптоми, дослідження. Лікування целіакії

Целіакія або целіакія - це аутоімунне захворювання, спричинене непереносимістю глютену. За підрахунками, близько 1-2% населення страждає нею, хоча ці статистичні дані, ймовірно, занижені - різноманітність симптомів та підступний перебіг целіакії означають, що значна частина випадків залишається недіагностованою. З’ясуйте, що викликає целіакію, які симптоми целіакії є найбільш характерними та які тести можуть бути використані для її діагностики. Лікування целіакії - це лише дієта?

Целіакія, або целіакія, належить до групи аутоімунних захворювань, тобто тих, при яких імунна система помилково розпізнає власні тканини організму як чужорідні. Це створює імунну відповідь, спрямовану на їх знищення. При целіакії органом, проти якого спрямована аномальна імунна система, є тонкий кишечник.

Целіакія зазвичай проявляється в дитячому віці. Але воно може з’являтися і в зрілому віці - зазвичай у віці від 35 до 55 років, іноді пізніше. Це дражнить жінок удвічі частіше, ніж чоловіків. Він може розвиватися безсимптомно, і тоді ми дізнаємось про це випадково або ми не знаємо, що у нас це є. Дослідження показують, що 30 відсотків дорослих з діагнозом целіакія мали легку форму в перші роки життя, але хвороба на той момент не діагностувалася.

Зміст

1. Причини та механізм розвитку целіакії
2. Целіакія символи. Симптоми та перебіг захворювання
• класична фігура
• занедбана фігура
• незвичайний характер
3. пізно виявляюча фігура
4. Діагностика целіакії
5. Нецеліакійна чутливість до глютену
6. Профілактика целіакії
7. Целіакія - терапія та прогноз

Причини та механізм розвитку целіакії

Хвороба розвивається за допомогою декількох механізмів. Першим важливим фактором є генетична схильність - переважна більшість хворих на целіакію має певний набір генів (так званий гаплотип DQ2 або DQ8).

Вживання глютену - суміші білків, що містяться в пшениці, житі, ячмені та їх похідних - викликає стимуляцію їх імунної системи, що полягає у виробленні різних антитіл та запальній реакції. Результатом цих змін є руйнування структури і порушення функції тонкої кишки.

Як правило, спостерігається атрофія ворсинок, природних складок слизової. Крім того, знижується активність травних ферментів. Ці зміни призводять до порушень процесу травлення їжі та засвоєння поживних речовин.

Послухайте про ознаки целіакії та про те, як розпізнати хворобу. Це матеріал із циклу СЛУХАЙ ДОБРЕ. Підкасти з порадами.

Щоб переглянути це відео, увімкніть JavaScript і подумайте про оновлення до веб-браузера, що підтримує відео HTML5

Целіакія символи. Симптоми та перебіг захворювання

Целіакія може набувати декількох клінічних форм, викликаючи різні типи симптомів. Типовий перебіг захворювання пов’язаний насамперед із порушеннями кишкової недостатності всмоктування та їх наслідками.

З іншого боку, приховані та атипові форми целіакії, при яких трапляється так, що протягом багатьох років неможливо поставити правильний діагноз, є набагато більшим діагностичним завданням.

Через перебіг хвороби можна виділити такі форми целіакії

• класичний целіакічний характер

Класична форма найчастіше з’являється у маленьких дітей. За підрахунками, лише близько 30% випадків захворювання проявляється класичним способом. Найбільш поширені симптоми включають:

• біль у животі
• метеоризм
• хронічна діарея

Недостатнє засвоєння поживних речовин може уповільнити розвиток вашої дитини. Порушення травлення жирів призводить до їх присутності у стільці (так званий жирний стілець).

Зниження всмоктування заліза викликає анемію.

Також може бути дефіцит вітамінів (головним чином вітамін А, вітамін D, вітамін Е та вітамін К).

• занедбана фігура целіакії

Якщо, незважаючи на діагноз целіакія, пацієнт не дотримується суворої безглютенової дієти (або хвороба не діагностується досить швидко), можуть виникнути більш серйозні ускладнення. Належить їм:

• низький зріст
• дефіцит ваги
• скелетні розлади (в основному пов'язані з хронічною недостатністю кальцію та дефіцитом вітаміну D)

Подібні проблеми можуть виникнути при розвитку постійного зубного ряду. Окрім нестачі вітамінів і мінералів, існує ще і дефіцит білка.

Іншим розладом є затримка статевого дозрівання, що може призвести до подальших проблем із фертильністю.

Пацієнти з нелікованою целіакією також мають підвищений ризик розвитку лімфоми в тонкому кишечнику.

• атипова форма целіакії

Пацієнти з атиповою целіакією зазвичай не мають стандартних скарг на кишечник. Їх симптоми можуть не мати відношення до захворювання. Належить їм:

• хронічна анемія
• остеопороз
• артрит
• безпліддя
• хронічна втома
• неврологічні розлади (наприклад, мігрень)
• психічні розлади (наприклад, депресія)

Атиповий перебіг целіакії може співіснувати з іншими аутоімунними захворюваннями, в тому числі як от:

• діабет І типу
• ревматоїдний артрит
• вовчак
• аутоімунний тиреоїдит Хашимото

Важливо, що, незважаючи на наявність симптомів з боку травної системи, пацієнти відповідають класичним критеріям діагностики целіакії (характерне зображення тонкої кишки та наявність специфічних антитіл).

• пізньо проявляється целіакія

Пізній початок прояву симптомів, як правило, пов’язаний з додатковим спусковим механізмом - наприклад, інфекцією, раптовим стресом або вагітністю, наприклад.

Особливим варіантом захворювання, характерним для цієї форми, є т. Зв Хвороба Дюрінга або герпетифорний дерматит. Ураження шкіри, що мають характер грудок і пухирців, можуть виникати практично у всіх місцях - на кінцівках, тулубі та шкірі голови.

Зазвичай діагноз ставлять на підставі мікроскопічного дослідження ділянки шкіри. Типова гістопатологічна картина є показанням для дослідження ділянки кишечника, яке зазвичай виявляє зміни, характерні для целіакії. Ураження шкіри при хворобі Дюрінга вирішуються після видалення глютену з раціону.

Ми рекомендуємо

Автор: Тайм С.А.

Індивідуально підібрана дієта дозволить вам легко виключити з меню клейковину, і в той же час харчуватися здорово, смачно і без жертв. Скористайтеся JeszCoLubisz, інноваційною онлайн-дієтичною системою, орієнтованою на “Посібник із охорони здоров’я”, і подбайте про своє здоров’я та добробут. Насолоджуйтесь ідеально підібраним меню та постійною підтримкою дієтолога сьогодні!

Дізнайтеся більше Важливо

У вас целіакія? Прочитайте ярлики

Клейковина міститься в тій їжі, яка містить пшеницю, жито, ячмінь або овес. Виключити його зі свого раціону непросто, оскільки виробники продуктів харчування майже у все додають зерна. Тому, роблячи покупки, уважно читайте етикетки.

• Уникайте хліба, круп, макаронних виробів, тістечок, печива, супів та соусів, приправлених борошном, зерновою кавою, пивом (з ячменю та пшениці) та житньою горілкою.
• Якщо продукт містить рослинні білки, модифікований крохмаль, перевірте, з якої рослини походять ці речовини. Те саме стосується солоду (лише кукурудза не містить глютену) та рослинної камеді (без клейковини, целюлози, арабської, гуару, ксантану, ріжкового дерева).
• Глютен міститься в нежирних молочних продуктах, сирі, нарізках, майонезі, фруктових начинках, пудингах, морозиві, жувальних гумках, чіпсах, бульйонних кубиках.
• Він також міститься в деяких ліках (наприклад, вітамінах, сиропах від кашлю) і навіть помадах.

Діагностика целіакії

Діагноз целіакії грунтується на позитивних результатах кількох типів тестів. Першим кроком, як правило, є серологічні тести, які вимірюють рівень антитіл у крові, характерних для целіакії. Існує три типи антитіл:

• проти тканинної трансглутамінази (TG2)
• проти ендомізію (ЕМА)
• проти дезамінованих пептидів гліадину (DGP)

Позитивний результат цих тестів недостатній для діагностики целіакії. Однак це є показанням для подальшої діагностики, тобто взяття проб слизової оболонки тонкої кишки. Що важливо, перед тестуванням на антитіла переконайтеся, що ви дотримуєтесь «нормальної» дієти, що містить глютен. Якщо його раніше виключити з раціону, антитіла можуть не бути в крові.

Деяке підтвердження целіакії можна отримати при мікроскопічному дослідженні зразка слизової оболонки кишечника. Зазвичай оцінюється матеріал з дванадцятипалої кишки, першого сегмента тонкої кишки. Зрізи беруть спеціальними щипцями під час ендоскопічного дослідження.

Типовою картиною целіакії є згладжування структури слизової оболонки кишечника та наявність клітин імунної системи - лімфоцитів. Ступінь прогресу змін описується за п'ятибальною шкалою Марша. Біопсію, як і визначення антитіл, слід проводити, поки пацієнт сидить на дієті, що містить глютен.

Генетичне тестування на целіакію - додатковий варіант діагностики. Негативний результат тесту дозволяє з високою ймовірністю виключити захворювання. Однак позитивний результат не є діагностичним критерієм - він лише доводить наявність генетичної схильності, але не підтверджує існування захворювання. Отже, це показання для проведення додаткових тестів. Генетичне тестування, на відміну від серологічних тестів та біопсії, не залежить від присутності глютену в раціоні. Тому їх також можна проводити, коли пацієнт почав самостійно дотримуватися безглютенової дієти.

Залишається питання: у яких людей діагноз - целіакія?

Це, звичайно, пацієнти з:

• симптоми порушення всмоктування
• шлунково-кишкові скарги
• незрозуміла анемія

У випадку з дітьми дефіцит росту також є показанням для тестів. Ризик целіакії збільшується у людей, найближчі родичі яких мають підтверджене захворювання. Пацієнти з іншими аутоімунними захворюваннями також проходять обстеження на целіакію (тобто тестування на антитіла з крові). Деякі генетичні захворювання (наприклад, синдром Дауна) також мають підвищений ризик розвитку целіакії.

Нецеліакійна чутливість до глютену

У контексті захворювань, спричинених споживанням глютену, також варто згадати відносно "нову" сутність хвороби - гіперчутливість до целіакії до глютену. Його симптоми можуть нагадувати целіакію, а часто супроводжуються нездужанням та хронічною втомою. Однак після тестування на целіакію виявляється, що результати і тесту на антитіла, і біопсії тонкої кишки є негативними.

З іншого боку, вживання безглютенової дієти дуже швидко покращує клінічний стан та самопочуття. Причини чутливості до целіакії до глютену до кінця не вивчені. Захворювання діагностується після виключення целіакії та алергії на продукти, що містять пшеницю.

Лікування полягає в тому, щоб уникнути глютену у своєму раціоні. На жаль, досі не було проведено достовірних наукових досліджень, щоб визначити, чи потрібно дотримуватися такої дієти все життя.

Профілактика целіакії

У світлі наявних наукових доказів способом ефективного зниження ризику розвитку целіакії є раннє введення в раціон немовлят продуктів, що містять глютен.

В даний час вважається, що контакт з невеликою кількістю клейковини доцільний вже приблизно через 5-6 місяців життя дитини (невелика кількість каші один раз на день).

Після закінчення цього часу можна поступово збільшувати його кількість в раціоні, звичайно, постійно спостерігаючи за реакцією дитячого організму. Якщо немає тривожних симптомів, немає вказівок на обмеження глютену в його раціоні.

Целіакія - терапія та прогноз

Наріжним каменем лікування целіакії є суворе виключення глютену з раціону протягом усього життя. Через кілька тижнів після введення безглютенової дієти слизова тонкої кишки заживає. Антитіла, характерні для целіакії, також зникають через кілька місяців.

При діагностиці целіакії пацієнтів, як правило, направляють до дієтичних клінік, де вони дізнаються, яких продуктів слід уникати та які найкращі замінники їх. Дуже важливо забезпечити правильний баланс дієти з додаванням інгредієнтів, які зазвичай отримують із продуктів, що містять глютен - в т.ч. клітковина і вітаміни групи В.

Прогноз лікування целіакії несприятливий - це хвороба "на все життя". Однак, суворо дотримуючись безглютенової дієти, ви можете контролювати перебіг хвороби і жити нормальним життям.

Пацієнти повинні залишатися під наглядом лікаря, перш за все для того, щоб контролювати дотримання дієтичних рекомендацій та оцінювати можливі харчові дефіцити та їх ускладнення. Відхилення від дієти у випадку целіакії не рекомендується - вживання навіть одного прийому їжі, що містить глютен, може призвести до повторення симптомів.

Клейковина в дієті

Ми розробляємо наш веб-сайт, розміщуючи рекламу.

Блокуючи рекламу, ви не дозволяєте нам створювати цінний вміст.

Вимкніть AdBlock і оновіть сторінку.

Бібліографія:

1. "Педіатрія" т.1 W. Kawalec, R. Grenda, M. Kulus, випуск 2 PZWL Варшава 2018
2. Interna Szczeklik 2018, Piotr Gajewski, Andrzej Szczeklik, видавництво Народний депутат
3. "Целіакія: де ми в 2014 році?" К. Кенрік. А.С. День, Імунологія AFP, жовтень 2014 року, он-лайн доступ
4. «Гіперчутливість до целіакії до глютену (NCNG) - знову відкрита хвороба» К. Хозяш, Огляд сімейної медицини та первинної медичної допомоги 2016; 18, 1: 79–83, он-лайн доступ

Про автора

Кшиштоф Бяложи Студент медичного факультету Collegium Medicum у Кракові, повільно потрапляючи у світ постійних викликів роботи лікаря. Її особливо цікавлять гінекологія та акушерство, педіатрія та медицина способу життя. Любитель іноземних мов, подорожей та гірських походів.

Прочитайте більше статей цього автора