Аутизм (розлади спектру аутизму) - причини, види, симптоми, терапія

Аутизм (або, правильно кажучи, розлад аутистичного спектру) - це проблема, якої побоюються багато батьків маленьких дітей. Які причини пов’язаних з аутизмом розладів спілкування, взаємодії з іншими людьми та незвичної поведінки? Які симптоми можуть змусити запідозрити аутизм? Що можна запропонувати пацієнту з діагнозом розлад аутистичного спектру - які варіанти лікування?

Зміст

1. Види розладів спектру аутизму та відмінності в класифікації
2. Аутизм: епідеміологія
3. Аутизм: симптоми
4. Аутизм: причини
5. Аутизм: діагностика
6. Аутизм: не лікування, терапія

Аутизм - це термін, що походить від грецького слова "autos", що перекладається як саме воно. По суті, це відображає суть аутистичних розладів - люди з такими розладами живуть у своєму власному світі, і функціонування в навколишній дійсності може бути для них просто складним.

Все частіше говорять, що аутизм - це розлад нервово-психічного розвитку, якого у вас немає, а який у вас просто є.

Про аутизм почали згадувати в першій половині минулого століття - саме тоді, в 1943 році, про ранній дитячий аутизм розповів Лео Каннер.

У той же час інший дослідник, Ганс Аспергер, паралельно працював над подібними проблемами. У перших діагностичних класифікаціях аутизм класифікували поряд з такими розладами, як дитяча шизофренія.

Однак з часом погляд на такі розлади змінився - вони були визначені як абсолютно окрема проблема.

Однак аутизм все ще є досить загадковою проблемою, і тому не тільки постійно проводяться дослідження щодо його потенційних причин, але й погляди щодо його визнання або класифікації змінюються.

По суті, можна сказати, що аутизм насправді пройшов довгий шлях - спочатку його ставили поряд з різними психотичними розладами, а в наш час він багатьма навіть не вважається хворобою.

Також читайте:

Види аутизму та розладів аутистичного спектра

Аутизм у дорослих: життя дорослого аутиста

Види розладів спектру аутизму та відмінності в класифікації

У психіатрії використовуються в основному дві класифікації: МКБ, розроблена Всесвітньою організацією охорони здоров’я (в даний час діє її 10-та версія), та класифікація DSM, підготовлена ​​Американською психіатричною асоціацією (в даний час використовується її п’ята версія).

В основному обидві класифікації описують подібні проблеми зі здоров’ям, проте діагностичні критерії та категорізація різних розладів часто є абсолютно окремими.

У Польщі лікарі в основному використовують класифікацію МКБ-10. У її випадку аутизм відноситься до категорії загальних порушень розвитку (F84), в якій виділяють кілька різних проблем, таких як:

• ранній дитячий аутизм (у цьому випадку перші проблеми з’являються до досягнення дитиною 3 років)
• атиповий аутизм (симптоми починаються тут після досягнення дитиною трьох років)
• Синдром Ретта
• інші дезінтегративні розлади в дитинстві
• гіперкінетичний розлад, що супроводжується розумовою відсталістю та стереотипними рухами
• Синдром Аспергера
• інші поширені порушення розвитку
• неуточнені поширені розлади розвитку.

Проблема класифікації DSM-V зовсім інша: у випадку аутизму тут відбулося багато змін в останній версії класифікації.

Ну, DSM-V в основному перестає розрізняти окремі типи аутизму, вважаючи за краще замінити їх терміном спектр аутичних розладів.

У випадку з цією класифікацією набагато більше уваги, ніж можлива категоризація розладів пацієнта як однієї з форм аутизму, робиться на інтенсивності виникаючих у нього відхилень.

Аутизм: епідеміологія

Важко сказати, з якою точною частотою розладів спектру аутизму. Причиною цього є як той факт, що різні дослідження використовують різні діагностичні критерії, так і той факт, що поширеність аутизму, схоже, є абсолютно різною в різних регіонах світу.

Наприклад, у США, згідно зі статистичними даними, розлад аутистичного спектру можна діагностувати у кожного з 68 дітей. З іншого боку, європейські дані свідчать про те, що певний тип аутизму можна виявити у кожної зі 150 дітей. Інші статистичні дані показують, що аутизм страждає від 1% населення.

Однак, як важко точно оцінити кількість людей з аутизмом, ситуація, що стосується статі, відрізняється від частоти виникнення проблеми. Тут відмінності чітко помітні - у хлопців набагато частіше, навіть чотири рази, діагностують розлади аутистичного спектру.

Аутизм: симптоми

1. Симптоми аутизму: спілкування
2. Симптоми аутизму: соціальні взаємодії
3. Симптоми аутизму: специфічна, стереотипна поведінка
4. Чи можна діагностувати симптоми аутизму вже в дитинстві?

Основними симптомами аутизму є розлади, пов’язані з трьома аспектами: спілкуванням, соціальною взаємодією та специфічною поведінкою.

У кожній із цих сфер можуть бути характерні відхилення, але слід наголосити на одному: кожна дитина з розладами спектру аутизму відрізняється, і насправді в одній будуть домінувати проблеми спілкування, а в іншій, демонструючи незвичну, стереотипну поведінку.

Аутизм насправді є сукупністю багатьох різних проблем, а не одиницею, в якій повинні виникати конкретні розлади.

Симптоми аутизму: спілкування

Одним із тривожних ознак, який, швидше за все, буде пов’язаний з можливістю аутизму у дитини, є затримка розвитку мовлення.

Це справді так: порушення мовленнєвого розвитку можуть бути одним із перших проявів розладів спектру аутизму, крім того, коли дитина починає говорити, її мова відрізняється від однолітків. Дитина з аутизмом може:

• повторювати одні і ті ж речення або слова знову і знову
• відповісти на поставлене йому запитання точно таким же питанням (явище, відоме як ехолалія)
• мають труднощі з чітким визначенням своїх потреб
• висловлюючи себе всупереч граматичним правилам - він не може вживати слів або вживати правильні граматичні форми, характерно також, що діти з аутизмом називають себе "я не їла", а "Дорота їла"
• висловлюватися незвично, наприклад, скандувати кожне твердження так, ніби це питання.

Порушення спілкування, які є симптомом аутизму, стосуються не лише вербальної сфери. Проблеми помітні і в невербальному спілкуванні.

Людина-аутист навряд чи вдасться здійснити зоровий контакт. Їй також важко читати мову тіла (як міміку, так і жести), представлену іншими людьми.

Зрозуміти, що говорить людина з розладом аутичного спектру, не завжди легко, тому що у людини може бути вираз обличчя, який абсолютно не відповідає тому, про що вони говорять на даний момент.

Симптоми аутизму: соціальні взаємодії

Ще однією проблемою, пов’язаною з розладом аутистичного спектра, є порушення роботи інших людей.

Пацієнта з аутизмом можна сприймати як надзвичайно дивну, нетипову людину, але він просто функціонує по-іншому. З точки зору соціальної взаємодії, симптоми аутизму включають:

• труднощі з налагодженням контактів, набуттям нових друзів
• небажання торкатися інших людей (навіть батьків)
• Труднощі в розмові про почуття - як свої, так і почуття інших людей
• проблеми під час гри: дитині з аутизмом може бути важко взяти на себе роль (наприклад, граючи в магазині або вдома) - зазвичай їхні ігри стереотипні, крім того, дитина все ще може грати з однією і тією ж іграшкою і все одно в одному ,
• явна байдужість до контактів з іншими людьми: хворий на аутизм може здаватися абсолютно байдужим по відношенню до інших людей, крім того, він рідко хвалиться своїми досягненнями (наприклад, успіхом у влаштуванні складних головоломок) - він може здатися надзвичайно замкнутим у своєму світі.

Симптоми аутизму: специфічна, стереотипна поведінка

Ще однією сферою, в якій можуть бути симптоми аутизму, є поведінка дитини.

Характерним для розладів спектру аутизму є i.a. виняткова жорсткість поведінки. Дитині-аутисту просто не подобаються будь-які зміни в режимі дня: якщо він спочатку одягається, снідає, а потім виходить на прогулянку, будь-яка зміна послідовності цих дій може призвести до спалаху гніву і навіть агресивної поведінки.

Інші симптоми аутизму на цій осі можуть включати:

• великий інтерес дитини до предметів, які не викликають цікавості у оточуючих: наприклад, барабан пральної машини, що крутиться, або вимикачі світла
• навіть нав’язливе розташування різних предметів (наприклад, іграшок, одягу) у порядку, встановленому дитиною
• Повторне повторення незвичних рухів, наприклад, обертання навколо своєї осі
• високий ступінь інтересу до однієї конкретної галузі знань, наприклад, числа.

Чи можна діагностувати симптоми аутизму вже в дитинстві?

Порушення спектру аутизму у деяких дітей проявляються швидко протягом декількох місяців після народження, тоді як у інших пацієнтів перші проблеми з’являються лише через кілька років після їх народження.

Різні дослідники мають різні теорії щодо того, яка поведінка - на самих ранніх етапах життя - може припустити, що у дитини є ризик розвитку аутизму.

Це запитує, серед інших увагу на те, як немовля реагує на матір, - це заважало б, наприклад, що дитина не посміхається, побачивши матір, або що вона не встановлює з нею зорового контакту.

Ще однією ознакою, яка може турбувати батьків, є чутливість маленької дитини до звуків. Ну, є теорії, згідно з якими, характерне для аутизму, немовля реагує на дуже тихі звуки (наприклад, на шелест паперу), ігноруючи набагато гучніші подразники, такі як хлопання дверей.

Аутизм: причини

Причини аутизму можуть коливатися в широких межах, але вакцини точно не є

1. Гени
2. Неврологічні захворювання
3. Ускладнення при вагітності та в перинатальному періоді
4. Шкідливі речовини
5. Непідтверджені теорії: щеплення
6. Інші фактори

Причинами аутизму задаються багато батьків дітей-аутистів, а також багато лікарів, але в наш час ніхто не в змозі відповісти на них із 100% впевненістю.

Навіть найкращі фахівці мають теорії про причини аутизму, а не науково підтверджені факти. Потенційні фактори, що викликають аутизм, включають: генні мутації, інфекції або перинатальні проблеми.

1. Гени

Аналізуючи причини аутизму, вчені приділяють найбільшу увагу різним генетичним порушенням. Теоретично мутації певних генів можуть бути відповідальними за появу цієї хвороби, але поки що конкретних мутацій, що спричиняють її, не виявлено. То чому роль генів у виникненні аутизму все ще цікава для стількох дослідників?

Результати досліджень, проведених на близнюках, підтверджують той факт, що генетичні порушення можуть викликати аутизм.

У випадку однояйцевих близнюків (тобто тих, у кого однаковий генетичний матеріал), якщо один із них страждає на аутизм, згідно з деякими дослідженнями, ризик розвитку у цього близнюка до 90%.

З іншого боку, у випадку братських близнюків, які мають окремий генетичний матеріал, рівень захворюваності на аутизм становить приблизно 30%.

Ще однією причиною того, що мутації можуть викликати аутизм, є те, що вони іноді співіснують з іншими захворюваннями, спричиненими генетичними порушеннями. Це має місце, наприклад, у випадку крихкого синдрому Х-хромосоми або синдрому Ретта.

В останніх дослідженнях про взаємозв’язок аутизму та генів вчені Гарвардського університету проаналізували геноми 31 269 аутистів у всьому світі. Хоча дотепер було відомо 65 генів, пов’язаних з аутизмом, після найбільшого аналізу в історії досліджень аутизму їх кількість зросла до 102. Серед них 47 були більш тісно пов’язані із затримками інтелектуального розвитку та розвитку, 52 сильніше з аутизмом, і 3 гени обумовили обидва розлади. Аналіз такої величезної кількості генів вважався важливим кроком на шляху до ефективної диференціації генів на ті, що відносяться до спектру аутизму, та відповідальні за інші порушення розвитку.

2. Неврологічні захворювання

У дітей з аутизмом спостерігаються помітні відхилення в морфології їх головного мозку (що можна виявити, наприклад, у тестах на зображення).

Саме з цієї причини деякі вчені вважають, що причини аутизму можуть також включати патології нервової системи. Серед проблем, які можуть збільшити ризик аутизму, є:

• макроцефалія
• мікроцефалія
• енцефалопатії
• менінгіт.

Важливо також, що аутизм частіше спостерігається у тих дітей, у сім’ях яких хтось раніше страждав цією хворобою або іншими розладами аутистичного спектру.

3. Ускладнення при вагітності та в перинатальному періоді

Різні ускладнення, пов’язані з перебігом вагітності та пологів, також вважаються явищами, які можуть спричинити аутизм.

Потенційною причиною аутизму можуть бути захворювання, які виникають у вагітної жінки, такі як гестаційний діабет або порушення функції щитовидної залози.

Внутрішньоматкові інфекції також можуть збільшити ризик поширених розладів розвитку - це особливо актуально для краснухи або цитомегаловірусної інфекції.

Ускладнення перинатальної стадії - це й інші основні проблеми, що викликають аутизм. Підвищена частота цього стану спостерігається у немовлят, народжених раніше терміну, та у тих, хто народився зі зниженою масою тіла.

Досвід перинатальної гіпоксії у новонародженого може також сприяти загальним порушенням розвитку.

Читайте також: Синдром Саванта або гени-інваліди

4. Шкідливі речовини

Серед гіпотез, що стосуються причин аутизму, є також такі, що стосуються взаємозв'язку між впливом дитини на токсичні речовини та ризиком порушень розвитку. Найбільша увага в цьому випадку спрямована на отруєння важкими металами, такими як свинець або ртуть.

Шкідливі речовини, які теоретично можуть збільшити ризик аутизму у дитини, також приймаються вагітними препаратами.

До потенційно небезпечних препаратів, які приймає майбутня мама, належать вальпроєва кислота (протиепілептичний препарат), парацетамол (знеболюючий та жарознижуючий препарат) та мізопростол (засіб, що застосовується для лікування виразки шлунку).

Також увага дослідників, що займаються причинами аутизму, спрямована на взаємозв’язок між вживанням алкоголю або курінням матері під час вагітності та ризиком загальних порушень розвитку її дитини.

5. Непідтверджені теорії: щеплення

В останні роки т. Зв рух проти вакцини. Супротивники вакцинації аргументують свою позицію серед інших що вакцини можуть викликати аутизм.

Дійсно, деякий час тому існували припущення, що вакцинація спричинить аутизм (зокрема, вакцинація проти кору). Прихильники теорії також припустили, що ртутьвмісний консервант у вакцинах сприяє поширеним порушенням розвитку.

Також читайте: Аутизм вакцини - це міф та шахрайство

Існували навіть наукові публікації, які нібито підтверджували зв’язок між вакцинами та аутизмом. Врешті-решт, через кілька років інші дослідники спростували ці теорії - виявилося, що дослідження, що припускають, що аутизм був викликаний вакцинами, були проведені неправильно.

Тим не менше, противники вакцини в будь-якому випадку залишаються вірними своїй позиції, і в той же час лікарі б'ють на сполох - уникнення вакцинації дітей вже призводить до небезпечних наслідків, таких як збільшення кількості випадків кору (ускладнення яких у невакцинованих дітей можуть бути навіть летальними).

Читайте також: Альтернативне та підтримуюче спілкування

6. Інші фактори

Вищезазначені аспекти вже багато з точки зору того, що потенційно може бути причиною аутизму.

Насправді, це ще не всі фактори, які, на думку вчених, можуть призвести до повсюдних порушень розвитку.

Інші фактори ризику їх виникнення включають: Дефіцит вітаміну D, шлунково-кишкові розлади у дітей або використання вагітними жінками антидепресантів СІЗЗС (інгібіторів зворотного захоплення серотоніну).

Як бачите, існує багато теорій про причини аутизму, але, ймовірно, пройде багато часу, перш ніж він остаточно встановиться, що призводить до його виникнення.

З цієї причини неможливо ефективно запобігти аутизму. Отже, дослідникам залишається зосередитись на тому, що робити, коли у дитини розвивається розлад. В даний час представляється більш важливим пошук ефективних методів терапії для аутистів, ніж виявлення причин, що викликають це захворювання.

Поведінка матері НЕ впливає на появу аутизму у дитини

Ще однією теорією про причини аутизму, яка також була спростована, є вплив поведінки матері на ризик цього розладу у дитини. Виникли гіпотези, згідно з якими діти, яких виховують без материнського тепла і ніжності жінки, які виявляють емоційну холодність, мають підвищений ризик розвитку всеохоплюючих порушень розвитку. Ця гіпотеза не має нічого спільного з правдою.

Аутизм: діагностика

Поставити діагноз аутизму непросто - зрештою, не всі порушення, характерні для цієї людини, з’являються одночасно. Стурбовані батьки зазвичай спочатку направляють свої дії до педіатра.

Звичайно, фахівець може підтвердити або виключити занепокоєння батьків, хоча педіатр не буде самостійно діагностувати аутизм - для цього вони, швидше за все, направлять батьків до спеціалізованого закладу, наприклад, до психолого-педагогічної клініки.

Діагностикою аутизму зазвичай займається вся команда, до складу якої входять, серед інших дитячий психіатр, психолог, педагог та логопед. Діагнозу передує збір детального опитування з батьками (як щодо поведінки дитини, так і щодо особистості, з самого народження, етапів її розвитку, а також перебігу вагітності).

Також дуже важливо спостерігати за поведінкою самого маленького пацієнта. Спеціальні співробітники, такі як ADOS-2 (Графік спостереження за діагностикою аутизму-2), допомагають поставити діагноз.

Однак перед тим, як батьки звертаються до фахівця, у них іноді можуть виникнути сумніви: чи справді розвиток дитини йде не так, чи справа в надмірній чутливості опікунів?

Тут пригодиться Фонд «Синапсис», який запускає програму «Бадабада» або Програму раннього виявлення аутизму. Тест доступний на веб-сайті badabada.pl, завдяки якому батьки можуть принаймні спочатку перевірити, чи дійсно у них є причини турбуватися про свою дитину.

• Життя у світі, обдуреному почуттями

Аутизм: не лікування, терапія

Сам діагноз аутизму означає початок довгого шляху терапії. В основному використання цього терміна - терапія - висувається фахівцями, які займаються порушеннями спектру аутизму.Це пов’язано з тим, що, оскільки аутизм все частіше не вважається хворобою, важко буде говорити про будь-яке лікування, яке застосовується до нього.

Терапевтичні втручання, які пропонуються дітям з аутизмом, можуть бути різних видів. Використовуються поведінкові прийоми, в тому числі доготерапія або іпотерапія.

• СОБАЧНА ТЕРАПІЯ - терапевтичне використання контакту з СОБАКОЮ
• ГІПОТЕРАПІЯ - реабілітація за допомогою коня

Також застосовується логотерапія, але також музична терапія, вправи для сенсорної інтеграції та біологічна зворотний зв'язок.

Класи раннього розвитку також відіграють значну роль у дітей з аутизмом. Всі ці методи лікування аутизму спрямовані на поліпшення функціонування пацієнта у повсякденному житті - очікується, що вони покращать, наприклад навички спілкування пацієнта, зорово-просторова координація або кращий розвиток сприйняття навколишнього середовища.

Іноді для пацієнта з розладом аутичного спектру рекомендується фармакотерапія, хоча тут слід наголосити на одному. Лікування аутизму не існує - фармакологічне лікування рекомендується лише в обґрунтованих випадках і лише як допоміжне.

Фармакотерапія може бути рекомендована, наприклад, дітям, які борються з тривогою, значними розладами настрою або частими агресивними поведінками.

Джерела:

1. Психіатрія, т. 2, Клінічна психіатрія, вид. С. Пужинський, Й. Рибаковський, Й. Вцюрка, вид. II, паб. Elsevier Urban & Partner, Вроцлав 2011
2. Психіатрія дітей та підлітків, вид. І. Намисловська, опубл. PZWL, Варшава 2012
3. Матеріали про аутизм говорить, он-лайн доступ: https://www.autismspeaks.org
4. Матеріали Фонду Synapis, он-лайн доступ: http://badabada.pl/