Все про IN VITRO, причини та діагностика безпліддя

Кожна п’ята пара у світі з нетерпінням чекає народження дитини. За підрахунками, у Польщі проблема безпліддя зачіпає понад мільйон пар. Часто єдиним їх шансом завагітніти і народити дитину є т. Зв штучне запліднення, тобто метод in vitro.

Щорічно трохи більше 2000 подружні пари у Польщі вирішують пройти лікування in vitro (запліднення in vitro). Для цього є багато причин. Іноді це релігійні вірування, оскільки католицька церква виступає проти використання допоміжних репродуктивних методів. Також часто це незнання. Лікарі загальної практики, особливо в невеликих містах, не кажуть своїм пацієнтам, що, незважаючи на безпліддя, у них може бути шанс народити дитину. Ті, хто залишився самостійно, відмовляються від народження дітей або починають бродити по 18 центрах, які проводять такі процедури в Польщі. Не знаючи, що для них найкраще, вони витрачають час, терпіння та гроші. Однак найчастіше пари не вирішують пройти штучне запліднення через брак фінансових ресурсів.

Лікування безпліддя in vitro - за свій рахунок

ВООЗ визнала безпліддя соціальною хворобою. У багатьох європейських країнах допоміжні репродуктивні методи субсидуються або повністю відшкодовуються. У Польщі ми маємо платити майже все з власної кишені - за ліки, аналізи, візити та всю процедуру. Це дає суму приблизно 9 тисяч. Злотих, але витрати, як правило, вищі, оскільки перша спроба часто буває невдалою. І процедуру доводиться повторювати, іноді кілька разів. Ви платите в приватних та державних установах, трохи менше - в останніх.
Відчайдушні майбутні батьки часто беруть позики, щоб мати дитину. Вони почуваються обдуреними державою, бо платять податки, страхові внески, а взамін нічого не отримують. Невдоволені люди пишуть в Інтернеті, що їхні гроші покривають витрати на лікування захворювань "за власним бажанням", таких як рак легенів у завзятих курців або рак печінки у алкоголіків, і ніхто не дбає про свою хворобу без вини.

Звідки береться безпліддя

Безпліддя визначається як випадки, коли подружжя здійснює незахищений статевий акт два-три рази на тиждень, і все ж жінка не завагітніє протягом року. За оцінками лікарів, це приблизно 30 відсотків. причини проблем з народжуваністю пов’язані з жінкою і так само з чоловіком. Приблизно 30 відсотків. кажуть, що це шлюбне безпліддя ("провина" лежить на обох сторонах) і 10-14 відсотків. випадки не можна пояснити причиною безпліддя.
Плодючість жінки з віком зменшується, оскільки з часом циклі безповітряного повітря стають все більше. У свою чергу, у чоловіків стан сперми погіршується (повідомляє ВООЗ). У еякуляті стає все менше сперматозоїдів, і до того ж вони менш якісні, менш рухливі, життєздатні, з дефектами структури.

Причини безпліддя

У жінки

порушення овуляції або ановуляція (включаючи синдром полікістозу яєчників та інші ендокринні розлади),
непрохідність маткових труб,
ендометріоз,
вроджені або набуті дефекти репродуктивного органу (наприклад, внутрішньоматкові спайки, міома),
імунні розлади (включаючи ворожий сперматозоїдний слиз шийки матки, наявність антитіл, що заважають заплідненню та імплантації ембріона),
ембріон ворожий ендометрій,
прийом ліків, що порушують менструальний цикл.

У чоловіка

варикозне розширення вен сім'яного канатика,
репродуктивні та системні інфекції (наприклад, паротит у хлопчиків),
крипторхізм (відсутність яєчок в мошонці),
перекрут яєчка навколо сім’яного канатика,
травми яєчок, перегрів мошонки,
перешкода шляху виходу сперми,
гормональні порушення,
ретроградна еякуляція (сперма потрапляє до сечового міхура)
хіміотерапія та променева терапія, прийом певних ліків,
вплив навколишнього середовища (наприклад, контакт з важкими металами).

Вторинне безпліддя

Жінка, яка вже народила, може мати труднощі завагітніти знову. Це, наприклад, тому, що:

вона старша;
післяпологове запалення або хірургічні втручання, спричинені спайками в дітородному органі;
після пологів, що супроводжуються рясною кровотечею, порушився гормональний баланс;
кількість сперми зменшилась, а якість сперми мого чоловіка зменшилася (бо у нього шкідлива робота).

Також може бути, що перша дитина була просто парою - у обох є генетичний дефект, який унеможливлює збереження вагітності, але він проявляється у 25 відсотків. нащадків, і під час першої вагітності вона могла не дати про себе знати. Також можна запідозрити генетичні проблеми, якщо жінка народила першу дитину, а потім кілька разів поспіль викидень.

Причини безпліддя можуть бути, здавалося б, дріб’язковими

Рідко, але трапляється так, що пара не виходить, бо, наприклад, вони не можуть рахувати родючі дні, бо дотримуються принципу утримання (чим менше ми любимо один одного, тим краща якість насіння?!). Тоді фактичної розмови з лікарем достатньо, і жінка, як правило, завагітніє.
Причиною проблем із зачаттям є також ... психіка. Постійні стреси, депресія - можливі через неодноразові невдалі спроби завагітніти - порушують секрецію гормонів, які контролюють роботу яєчників і яєчок. Лікарі підрахували, що психотерапія має позитивний ефект приблизно в 1/3 випадків сімейного безпліддя. Однак лише 6-15 відсотків з них мають такі проблеми. пари, які відвідують клініки народжуваності. Решта повинні бути перевірені. Їх дуже багато, але не завжди потрібно перебирати їх усі.

Діагноз безпліддя

У клініці народжуваності спочатку чоловіка оглядають. З простої причини - це вимагає менше досліджень. Потенційний тато має тест на якість сперми, а при необхідності - лабораторний тест крові, перевірку гормонів крові, ультразвукове сканування та каріотип (хромосомний набір). Іноді також проводять тест на наявність антитіл, які атакують власну сперму. Коли у спермі немає сперми, проводять біопсію яєчка.
Потенційна мама має більше тестів, і вони складніші. Це починається з гінекологічного огляду, загальної оцінки стану здоров’я та аналізу крові. Перевіряється, чи овулює жінка і коли. Також лікар наказує перевірити рівень гормонів в окремі дні циклу та трансвагінальне УЗД. Він також може направити вас на інші тести. Гістеросальпінгографія - це оцінка форми матки та прохідності маткових труб на основі рентгенівських променів. Подібну інформацію дає гістеросальпінгосонографія, проведена із застосуванням ультразвуку. Лапароскопія - це оцінка матки, яєчників і маткових труб за допомогою лапароскопа, введеного в черевну порожнину.

Лікування безпліддя - запліднення

Якщо ці тести не виявляють будь-яких порушень, партнери проходять т. Зв посткоїтальний тест. Він передбачає дослідження цервікального слизу через кілька годин після статевого акту. Це може виявитись бар’єром для сперматозоїдів. Тоді подружжя може отримати користь від внутрішньоутробного запліднення. Показаннями до цього лікування є також знижені параметри сперми. Він також використовується при використанні замороженої сперми від донора або партнера, якщо причину безпліддя неможливо встановити або партнери не можуть мати статеві контакти, наприклад, через інвалідність.
Умовою осіменіння є прохідність маткових труб. Пара також повинна пройти бактеріологічний та вірусологічний аналізи (ВІЛ, гепатити В та С, WR).
Перед самою процедурою потрібно перебувати в абстиненції 2 або 4 дні. Пізніше, поки жінка овулює, її партнер після мастурбації віддає сперму в стерильний контейнер.
Перед заплідненням сперму очищають і піддають спеціальній обробці, завдяки якій її параметри покращуються.
За допомогою спеціального катетера та шприца їх вводять безпосередньо в матку. Звідти сперма рухається до цибулини маткової труби, де запліднюється яйцеклітина. Шанс завагітніти з першого разу становить 5-19 відсотків.

Лікування in vitro та безпліддя in vitro (ЕКО)

Цей спосіб запліднення позначається як "in vitro", що означає "у склі". Застосовується, коли у жінки немає маткових труб або вони перекриті; коли овуляція порушена і граафові фолікули не виходять із зрілих яйцеклітин; у важких, нелікованих випадках синдрому полікістозу яєчників або ендометріозу. ЕКО також застосовується, коли в чоловічій спермі мало рухливих сперматозоїдів і неможливо провести внутрішньоутробне запліднення. Лікарі також рекомендують цю методику парам, які з нетерпінням чекають народження дитини протягом декількох років, і причину цього важко визначити.
По-перше, жінці потрібно пройти гормональну стимуляцію яєчників - зазвичай їй роблять ін’єкції гормонів. Коли яйцеклітини дозріли, лікар виконує пункцію (пункцію спеціальною голкою на пухирцях Граафа), потрапляючи через вагінальне склепіння. Процедура проводиться під контролем УЗД, як правило, під загальним наркозом. Оскільки багато яйцеклітин зазвичай дозрівають під час гормональної стимуляції, лікар, як правило, збирає від декількох до десятка яєць одночасно. Вони переходять до спеціальної харчової рідини. Потім до них додають сперму партнера. Приблизно через 18 годин лікар перевіряє, чи відбулося запліднення чи ні. Найчастіше від 60 до 80 відсотків. яйцеклітини запліднюються спермою.
Через 48-72 години після пункції, коли ембріони поділяються на 2-8 бластомерів (клітин), їх вводять безпосередньо в порожнину матки за допомогою катетера. У жінок молодшого віку, не викриваючи історії хвороби, лікар вводить 1-2 зародки в матку. Старших та тих, хто зазнав невдалих циклів запліднення in vitro - 3. Суть полягає у збільшенні ймовірності імплантації ембріона в матку. Буває, що всі ембріони приймають і приходять у світ двійнятами (18%) або трійнятами (4%).
Решту ембріонів заморожують у рідкому азоті, щоб використати, якщо перша спроба in vitro не увінчалася успіхом (успіх 20-40%).

Важливо

Завдяки методу ЕКО в США щороку народжується 10 000 немовлят. дітей, у Західній Європі - приблизно 8 тис. Наша перша дівчина запліднення in vitro народилася в 1987 році в Інституті акушерства та жіночих хвороб Медичного університету в Білостоці. З тих пір у Польщі народилося трохи більше 2000 дітей. діти з пробірки.

Лікування безпліддя - мікроманіпуляція

Іншими словами, інтрацитоплазматична ін’єкція (ІКСІ) застосовується, коли причинами безпліддя є знижені параметри сперми або невелика кількість або сумнівна якість яйцеклітин, зібраних під час пункції.
Якщо в яєчку зберігається продукція сперми, але сперма відсутня (наприклад, закупорена сім’явивідні протоки, ретроградна еякуляція в сечовий міхур), іноді може бути проведена біопсія яєчка або епідидиму для отримання сперми. Це робиться під загальним наркозом. Іноді зібраний матеріал довго шукають у лабораторії, щоб остаточно витягти найкращу сперму (іноді вдається вибрати лише одну).
Метод ICSI полягає у введенні однієї сперми в зібране яйцеклітину за допомогою мікропіпетки. Вводиться шляхом проколювання прозорої оболонки в цитоплазму яйцеклітини. Решта - як у методі in vitro. Ефективність ICSI оцінюється в 30-90 відсотків.

Вагітність після ЕКО

Приблизно через два тижні після занесення ембріонів в матку жінці слід зробити аналіз крові, щоб виявити, чи вагітна вона. Однак цей тест не завжди передбачає нормальний розвиток вагітності. Для того, щоб збільшити шанс імплантації ембріонів та належного перебігу вагітності, жінка повинна отримувати підтримуючі препарати ще до того, як дати ембріони та протягом перших трьох місяців після зачаття.
Вагітні жінки, які проходять штучне зачаття, найчастіше народжують вчасно. Іноді, особливо з т. Зв багатоплідна вагітність, яку вони народжують раніше. Деякі вирішили зробити кесарів розтин.

Насіннєві банки

Коли чоловік не продукує сперму або вони не здатні запліднювати яйцеклітину (навіть під час мікроманіпуляції) або є носієм генетичного дефекту, що спричиняє, наприклад, безпліддя або викидень у партнера, або якщо існує велика ймовірність передачі дефекту потомству - пара може отримати вигоду від сперма, внесена в спеціальний банк (у Польщі їх три).
Донори сперми повинні бути до 35 років, не вживати стимулятори (сигарети, алкоголь, наркотики), мати своїх дітей, бути здоровими, мати принаймні середню освіту та мати гарний зовнішній вигляд. Він піддається комплексним тестам (включаючи захворювання, що передаються статевим шляхом).

Увага!

Після викидня подружжю слід почекати три-шість місяців, перш ніж спробувати знову завагітніти. Організм жінки повинен встигнути відновитися.
Пара, яка вже має дітей із циклу запліднення in vitro, може відмовитися від решти заморожених ембріонів і подарувати їх іншій безплідній парі.